“你接種疫苗了麼？”：重症監護科醫生詳解救治新冠患者的重要問題

重症監護科醫生問新冠患者的最重要的問題為“你是否接種過新冠疫苗”。皇家飛行醫生服務中心（RFDS）重症監護科的Tom Huang醫生向SBS普通話節目解釋了新冠患者接受重症監護治療的情況。

يضع مرضى كوفيد-19 ضغطاً كبيراً على النظام الصحي لأنهم عادةً ما يحتاجون إلى البقاء في العناية المركزة لأسابيع. Source: AAP Image/Supplied by Kate Geraghty/SMH/St Vincents Hospital

截止週一（7月26日），新州爆發的Delta變種新冠病毒疫情已總計錄得10例死亡病例。

此前，政府在悉尼投放的“逼真”新冠病毒電視廣告受到不少批評。在重症監護室的衛生工作者表示，讓人們充分了解新冠患者在重症監護室的治療情況很重要。

Tom Huang是皇家飛行醫生服務中心（RFDS）重症監護科的一位醫生，在接受SBS普通話採訪時，他介紹了新冠患者接受重症監護治療的情況。

問：新冠患者住院並進入重症監護室ICU和使用呼吸機的比例有多大？

答：感染COVID-19新冠病毒的嚴重並發症和死亡風險主要來自急性病毒性肺炎進展為急性呼吸窘迫綜合徵(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。

高達20%的SARS-CoV-2感染者會發展為需要住院的重度疾病。住院患者中多達1/4需要在加護病房接受重症監護，佔感染總人數的5%-8%，其中有些人需要使用人工呼吸機械通氣(Mechanical ventilation)。

問：澳大利亞的重症監護室ICU容量大概有多大？

答：澳大利亞有2378張可用的重症監護病床，相當於每10萬人中有9.4張重症監護病床，世界排名21。其他國家這一比例情況各有差異，例如，德國38，美國29，日本13，韓國10，中國3.6。

不過，澳大利亞重症監護室床位短期內最多可增加達191%(surge capacity)，不必擔心澳州的重症監護室病床數量問題。

總體而言，主要的問題在於，可用的有創呼吸機不足以滿足重症監護的最大床位數，並且對相關的護士醫生等勞動力需求很高。

問：哪些風險因素會導致新冠患者入院？

答：導致新冠患者入院的主要因素有：

• 是否已經接種新冠疫苗。
• 年齡：80%的死者都至少高於65歲。感染新冠的住院率隨年齡增加而增加，20-29歲的這一比率為1%，50-59歲為4%，80歲以上為18%。
• 合併症：與重症和死亡相關的合併症以及其他因素包括心血管疾病、糖尿病、高血壓、慢性肺部疾病、癌症(特別是血液惡性腫瘤、肺癌和轉移瘤)、慢性腎病、肥胖、吸煙等。
• 性別：男性在危重病例和死亡病例中的佔比偏高。
• 實驗室指標異常：某些實驗室指標異常也與接受重症監護治療的結局較差相關，包括淋巴細胞減少、血小板減少、肝酶升高、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase, LDH)升高、炎症標誌物和炎症細胞因子升高（如C反應蛋白C-reactive protein, CRP)、鐵蛋白、IL-6和TNF-α、D-二聚體 (D-dimer)升高、急性腎衰竭損傷。
• 病毒因素：有研究發現，重症患者呼吸道樣本中的病毒RNA水平高於病情較輕的患者。
• 遺傳因素：目前也在評估宿主遺傳因素與重症的關聯。例如，可能A型血風險更高，而O型血患者的感染和重症風險均較低。
  
  

問：新冠病人的病情發展到什麼程度會入院接受治療？

答：就急診科（ED）評估和可能入院的標準而言，醫生們通常會將具有以下一項或多項特徵的患者轉診至急診科進行進一步管理，以及可能入院治療：

• 重度呼吸困難(休息時呼吸困難，干擾說完整句子的說話能力)
• 室內空氣下的血氧飽和度≤90%（無論呼吸困難的嚴重程度如何）
• 精神狀態的改變（如意識模糊、行為改變、覺醒困難）或其他低灌注或缺氧的體徵和症狀（如跌倒、低血壓、紫紺、無尿、提示急性冠狀動脈綜合徵的胸痛）

問：新冠病人的病情發展到什麼程度會接受重症監護？

答：主要考量如下病情指徵：

• 呼吸衰竭：一旦氧氣需求開始增加超過每分鐘6到15升（6-15L/min）或呼吸變得困難。同時，醫生會權衡其對患者的利弊、醫護人員的暴露風險以及最佳利用資源等因素。急性呼吸窘迫綜合症(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是COVID-19新冠重症患者的主要並發症，可緊隨呼吸困難發生。一項研究所涵蓋的138例患者中，20%發生了ARDS，距離起病的中位間隔時間為8日，12.3%接受了機械通氣。在美國的大型研究中，12%-24%的COVID-19住院患者需要機械通氣。
• 並發症：心臟與心血管並發症——其他並發症包括心律失常、急性心臟損傷和休克。在一項研究中，這三者的發生率分別為17%、7%和9%。一項研究通過美國ICU收治的21例重症患者發現，有1/3的患者發展為心肌病；腎臟衰竭。

問：住進ICU會接受哪些治療？

答：主要有非插管(無創通氣Non - invasive)患者的呼吸治療、插管 (Intubation) 有創 (invasive)通氣、藥物跟支持性治療和監測並發症等。

問：ICU的死亡率是多少，主要死亡風險因素有哪些？

答：在新冠重症死亡率方面，其死亡率似乎低於SARS-CoV患者和MERS患者。

發生重度急性呼吸窘迫綜合症ARDS似乎會提高新冠患者的死亡率，這種情況的死亡率約為50%(範圍為12%-78%)。

初步研究報告男性的死亡率高於女性，但這可能是因為中國的新冠患者以男性居多。意大利的初步研究也發現了類似差異，但美國華盛頓州的研究並無該發現。

新冠重症死亡的主要危險因素：

• 高齡
• 發生急性呼吸窘迫綜合症ARDS，尤其是重度ARDS，以及需要接受機械通氣
• 合併症，如慢性心肺疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎病
• 炎症或凝血標誌物，如入院時D-二聚體水平>1μg/mL、纖維蛋白降解產物增加、活化部分凝血活酶時間與凝血酶原時間延長
• 某些實驗室檢查結果，如淋巴細胞減少加重、中性粒細胞增多、心臟肌鈣蛋白(Troponin)漏出

問：新冠患者接受重症監護治療病出院後會有什麼情況發生？

答：病人在ICU的平均時間為2週。很多人的恢復時間超過35週。 6個月後最常見的症狀是疲勞和認知功能障礙。

新冠患者癒後可能會有長期且會復發的症狀（LONG COVID），主要由運動、身體或精神活動以及壓力引發。約有一半的人需要減少工作時長，另外可能伴有認知功能障礙或記憶問題, 嗅覺和味覺喪失等問題。

問：治療新冠感染患者有哪些影響？

答：新冠疫情不但造成沉重的感染負擔，還會造成難以估量的經濟和心理負擔。

Dr Tom Huang is an ICU physician working for RFDS, previously for St Vincent’s and Sydney RPA. Source: Dr Tom Huang

在採訪中，重症監護科的Tom Huang醫生特別提到了臨終關懷問題。

黃醫生表示，與所有危重疾病一樣，感染新冠病毒引起的危重症也可能給患者、家屬造成嚴重的心理痛苦。例如，隔離防護措施(包括限製或禁止探視，甚至在臨終時)可能會引起焦慮和病恥感。

他說，醫生在治療早期就會與患者及其家屬討論臨終願望，甚至可以在確診前就會討論，尤其是考慮到有合併症的老年患者發生ARDS且需要機械通氣時的治療結果較差。

在新冠疫苗方面，黃醫生表示，對輝瑞/复必泰疫苗（Pfizer/BioNTech）首劑94%和兩劑96%的預防效果以及阿斯利康疫苗（Astrazeneca）首劑71%和兩劑92%的預防效果進行比較並不科學。他說，因為沒有進行雙盲對照試驗，所有的臨床試驗都是疫苗與安慰劑，不是疫苗對疫苗。

黃醫生鼓勵人們儘早接種新冠疫苗。他說，疫苗選擇最主要的標準應該是可得性 (availability)。

不管你是打輝瑞還是阿斯利康疫苗，你（對預防新冠病毒）的保護力都是比沒有打（疫苗）的要高非常多。

（本文內容為嘉賓個人的理解以及看法，僅供參考，不代表SBS的觀點和立場。本文系SBS中文原創內容，未經許可，不得轉載。如需內容合作，請來函聯繫：[e-mail]或 [e-mail])

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